Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений плечевого сустава. Содержание к диссертации. Введение. Глава 1. Материал и методы исследования 4. Характеристика обследованных больных 4. Методика ультразвукового исследования 4. Методы анализа данных 5. Скачать бесплатно книгу: Измерения при ультразвуковом исследовании Сиду П., мозга и конечностей Куперберг Е.Б. PDF - Получить книгу по медицине. Ультразвуковое исследование суставов: - болевой синдром; - нарушение двигательной функции; - наличие патологических объемных образований; - воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения; - травматические повреждения; - врожденная патология. Скачать бесплатно учебник : Лучевая диагностика и терапия, Терновой С.К. Методов интервенционной радиологии (эмболизация, стентирование и Коллектив нашего литература в формате pdf и djvu Читателю этого. Скачать бесплатно Трофимова Т.Н.Скачать бесплатно книгу «Ультразвуковая диагностика в. Ультразвуковое исследование плечевого сустава 1. Воспроизводимость показателей исследования 5. Глава 3 . Эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей 6. Плече- лопаточный сустав 6. Плечевая кость и гиалиновый хрящ 6. Хрящевая губа 6. 43. Мышцы, составляющие ротаторную манжету плеча 6. Мышцы и сухожилия, не составляющие ротаторную манжету 7. Синовиальные сумки плечевого сустава суставные карманы и синовиальная оболочка 7. Ключично- акромиальный сустав 8. Глава 4 . Эхография плечевого сустава и окружающих его тканей при острых повреждениях 8. Повреждение костных и хрящевых структур плечевого сустава 8. Разрывы сухожилий, составляющих ротаторную манжету 8. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 9. Повреждение ключично- акромиального сустава 9. Глава 5. Эхография структур плечевого сустава при застарелых повреждениях 1. Привычный вывих плеча 1. Повреждения костно- хрящевых структур плече- лопаточного сустава 1. Застарелое повреждение сухожилий ротаторной манжеты 1. Импинджмент- синдром 1. Состояние сухожилий после оперативного лечения 1. Посттравматическое воспаление параартикулярных структур 1. Бурсит и синовит плечевого сустава 1. Тендинит ротаторной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча 1. Кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча 1. Заключение 1. 32. Выводы 1. 42. Список литературы 1. Методика ультразвукового исследования. Предварительная подготовка при ультразвуковом сканировании сухожильно- связочного аппарата плечевого сустава и прилегающих областей не - проводилась. Перед эхографическим исследованием в течение пяти дней необходимо исключить лечебные и диагностические процедуры, затрудняющие визуализацию (внутрисуставные инъекции, рентгенографию и компьютерную томографию с контрастированием). Пациенты обследовались в положении лежа на спине с руками, расположенными вдоль туловища, сидя со свободно свисающей рукой или прямоугольно согнутой в локтевом суставе, либо рука пациента находилась в приведенном положении с дополнительной внутренней или наружной ротацией. Для исследования передних отделов плечевого сустава использовалось положение больного лежа на спине с поднятой вверх и заведенной за голову исследуемой рукой. В ряде случаев пациента укладывали на спину так, чтобы движение плечевого пояса были максимально свободными. Между лопаток помещался валик или подушка, руки слегка отводились в стороны с небольшой наружной ротацией. Эта позиция облегчает исследование у тучных больных, а также у больных с хорошо развитой мышечной системой. Дополнительным преимуществом данных позиций является возможность визуализации передних отделов суставной губы. Ультразвуковое исследование плечевого сустава выполнялось в пяти проекциях и в общей сложности в десяти плоскостях сканирования. В каждой проекции сустав исследовался в двух почти взаимно перпендикулярных полскостях сечения. Взаимно перпендикулярные срезы позволяли визуализировать различные отделы и структуры по их длиннику и поперечнику, что немаловажно для постановки правильного диагноза. Визуальный и количественный анализ проводился на основании вышеописанных подходов и включал следующие характеристики. Передняя поперечная проекция - датчик устанавливается перпендикулярно шейке плечевой кости на высоте клювовидного отростка в физиологическом положении руки пациента. В этой проекции сверху вниз послойно определяются: кожа, подкожная клетчатка, дельтовидная мышца, поддельтовидная слизистая сумка, головка плечевой кости с межбугорковой бороздой, в центре или чуть медиальнее которой расположена длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. Над межбугорковой бороздой располагается межбугорковая связка. К медиальной поверхности головки прилежит подлопаточная мышца, место прикрепления которой лоцируется в проекции малого бугорка плечевой кости. Она занимает пространство между головкой плеча и клювовидным отростком лопатки. Ниже клювовидного отростка иногда визуализировалась подклювовидная слизистая сумка, имеющая вид тонкой анэхогенной полоски. В этой проекции производились измерения толщины ротаторной манжеты, сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча, подлопаточной мышцы, дельтовидной мышцы, поддельтовидной синовиальной сумки, гиалинового хряща. Лучшими проекциями для оценки головки плечевой кости являются передняя и боковая поперечные и продольные проекции и коронарная проекция, которые - 4. Углубление на латеральной части головки показывает переход к большому бугорку, где прикрепляются сухожилия ротаторной манжеты. Наиболее оптимальным доступом для сканирования большого бугорка является передняя поперечная проекция с перемещением датчика в латерально- поперечную проекцию плечевого сустава и латеральная продольная проекция . Датчик постепенно передвигается в верхний отдел сустава до места соединения большого бугорка и головки плечевой кости, где ее обследование заканчивается. В передней части проксимального отдела плечевой кости как раз ниже места прикрепления схожилия m. Для полного обследования мышц эхографическое сканирование выполнялось в продольной и поперечной проекциях - сначала при расслабленных мышцах, а затем - при их сокращении. Проводилось сравнение их с противоположной стороной. Сухожилие большой грудной мышцы (m. Для того чтобы сканировать эти два сухожилия, датчик располагался поперечно к передней поверхности плечевого сустава для идентификации прикрепления сухожилия m. Во время сканирования этих мышц сначала идентифицируется клювовидный отросток в виде тонкой гиперэхогенной линии кортикального слоя кости, за которым следует акустическая тень (при поперечном сканировании на передней поверхности сустава). Затем датчик поворачивается на 9. Каждое сухожилие было обследовано с точки зрения его интактности, эхогенности и на наличие кальцификации. Плечевая кость и гиалиновый хрящ. Плечевая кость эхографически визуализировалась у всех пациентов, в 1. Поверхность кости была полностью обследована во всех плоскостях. Кортикальный слой кости на эхограмме выглядел, как тонкая гиперэхогенная полоса. Контур кортикального слоя плечевой кости в 1. Эхогенность - гиперэхогенный. За кортикальным слоем в 1. Структура - однородна. Толщина кортикального слоя колебалась в размерах от 0,8 мм до 1,4 мм, в среднем (М . Во всех проекциях показатели толщины кортикального слоя кости у каждого из пациентов были одинаковы в симметричных участках. При ультразвуковом сканировании костных структур плечевого сустава особое внимание уделялось двум важным областям: головке плечевой кости и большому бугорку. Неизмененная головка плечевой кости на эхограмме у 5. У 6 пациентов (1. Небольшая выемка являлась местом соединения головки и большого бугорка. Большой бугорок при исследовании определялся как хорошо очерченная гиперэхогенная линия, сливающаяся медиально с головкой плечевой кости. Контур большого бугорка - в 9. Структура кортикального слоя - в 1. Головка плечевой кости, а) Передняя поперечная проекция; б) Передняя продольная проекция. У всех пациентов справа и слева непосредственно над кортикальным слоем головки плечевой кости визуализировалась хорошо определяемая гипоэхогенная полоска суставного гиалинового хряща, покрывающая ее субхондральную часть (рис. Для полной оценки всей поверхности хряща рука больного при исследовании ротировалась кнутри. Хрящ оканчивался на краю суставной поверхности головки кости (анатомическая шейка), где начинается большой бугорок. Контур неизмененного суставного хряща у всех 6. Эхогенность - гипоэхогенный. Структура - однородна. Толщина его колебалась в пределах 1,3 - 2,5 мм, и составляла в среднем (М . Достоверных различий между правым и левым суставом, а так же между этими показателями у женщин и мужчин получено не было (Р 0,0. Эхографические показатели толщины кортикального слоя кости и гиалинового хряща в норме, мм. Размеры п М б Толщина кортикального слоя плечевой кости 1. Толщина гиалинового хряща 1. Хрящевая губа У всех 6. Так как губа представлена волокнисто- хрящевой тканью . В задней поперечной проекции задний отдел хрящевой губы визуализировался в 1. При проведении функциональной пробы с отведением руки задний отдел хрящевой губы, в отличие от подостнои мышцы и капсулы сустава, при плавных движениях всегда оставался неподвижным. Контур заднего отдела хрящевой губы был ровный, четкий. Структура во всех 1. Sin - левый плечевой сустав; dex - правый плечевой сустав. Задняя поперечная проекция. При этом более четко прослеживались ее контуры, размеры и структура. Размеры двух свободных сторон, А и Б, задней хрящевой губы представлены в таблице . Исследование заднего отдела хрящевой губы не вызвало трудностей. Исследование переднего отдела хрящевой губы, labrum glenoidale, плече- лопаточного сустава вызвало ряд трудностей. Из- за анатомической особенности строения сустава и, у некоторых пациентов, выраженного подкожно- жирового и мышечного слоя передний отдел хрящевой губы иногда был трудно доступен для визуализации. Поэтому он визуализировался в 1. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. У всех 3. 2 пациентов второй группы ультразвуковое исследование ротаторной манжеты обязательно включало в себя поперечное и продольное сканирование сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча как на уровне межбугорковой борозды, так и на 3- 7 см ниже борозды. Сканирование в этих зонах применялось для выявления патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы плеча, а также для обнаружения выпота в синовиальном влагалище сухожилия. Боль иррадиировала вдоль бороздки между бугорками и распространялась дистально к локтевому суставу. У 5 больных - 9. 1 - клинически выявлялся специфический симптом «выпученных глаз», при котором брюшко мышцы сдвигалось дистально к предплечью и приобретало более округлую форму, чем обычно (рис.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
December 2016
Categories |